Pressure ulcers and acute risk factors in individuals with traumatic spinal fractures with or without spinal cord injuries: A prospective analysis of the National Spinal Column/Cord Injury Registry of Iran (NSCIR-IR) data / 中华创伤杂志(英文版)

PURPOSE@#To identify risk factors for developing pressure ulcers (PUs) in the acute care period of traumatic spinal fracture patients with or without spinal cord injuries (SCIs).@*METHODS@#Data were collected prospectively in participating the National Spinal column/Cord Injury Registry of Iran (NSCIR-IR) from individuals with traumatic spinal fractures with or without SCIs, inclusive of the hospital stay from admission to discharge. Trained nursing staff examined the patients for the presence of PUs every 8 h during their hospital stay. The presence and grade of PUs were assessed according to the European Pressure Ulcer Advisory Panel classification. In addition to PU, following data were also extracted from the NSCIR-IR datasets during the period of 2015 - 2021: age, sex, Glasgow coma scale score at admission, having SCIs, marital status, surgery for a spinal fracture, American Spinal Injury Association impairment scale (AIS), urinary incontinence, level of education, admitted center, length of stay in the intensive care unit (ICU), hypertension, respiratory diseases, consumption of cigarettes, diabetes mellitus and length of stay in the hospital. Logistic regression models were used to estimate the unadjusted and adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI).@*RESULTS@#Altogether 2785 participants with traumatic spinal fractures were included. Among them, 87 (3.1%) developed PU during their hospital stay and 392 (14.1%) had SCIs. In the SCI population, 63 (16.1%) developed PU during hospital stay. Univariate logistic regression for the whole sample showed that marital status, having SCIs, urinary incontinence, level of education, treating center, number of days in the ICU, age, and Glasgow coma scale score were significant predictors for PUs. However, further analysis by multiple logistic regression only revealed the significant risk factors to be the treating center, marital status, having SCIs, and the number of days in the ICU. For the subgroup of individuals with SCIs, marital status, AIS, urinary incontinence, level of education, the treating center, the number of days in the ICU and the number of days in the hospital were significant predictors for PUs by univariate analysis. After adjustment in the multivariate model, the treating center, marital status (singles vs. marrieds, OR = 3.06, 95% CI: 1.55 - 6.03, p = 0.001), and number of days in the ICU (OR = 1.06, 95% CI: 1.04 - 1.09, p < 0.001) maintained significance.@*CONCLUSIONS@#These data confirm that individuals with traumatic spinal fractures and SCIs, especially single young patients who suffer from urinary incontinence, grades A-D by AIS, prolonged ICU stay, and more extended hospitalization are at increased risk for PUs; as a result strategies to minimize PU development need further refinement.

Spine trauma epidemiological profile in a tertiary neurosurgery hospital in south Brazil / Perfil epidemiológico de trauma raquimedular em hospital neurocirúrgico terciário no sul do Brasil / Perfil epidemiológico de trauma raquimedular en hospital neuroquirúrgico terciario en el sur de Brasil

ABSTRACT Objective The aim of this paper is to analyze the epidemiological profile of a large series of spine trauma victims in the Southernmost state of Brazil. Methods A retrospective study including spine trauma patients was performed at a tertiary hospital from January 1st, 2013 to December 31st, 2018. The variables analyzed include demographic data, information related to the trauma (etiology, trauma mechanism, type of spine injury, number of vertebrae involved, vertebral segment involved), neurological status at hospital admission (Frankel scale), treatment performed and the outcome (number of days in hospital, neurological outcome, and mortality). Results A total of 808 patients were included. The mean age was 47.9 (±19.0), and the majority were male and Caucasian. The most frequent etiology was falls from height (N=508; 62.9%) followed by traffic accidents (N=185; 22.9%). The thoracolumbar segment was the spinal segment most frequently affected, occurring in 401 (52.1%) patients, followed by the cervical, thoracic and lumbar segments. The incidence of SCI was 16.7%. Non-operative treatment was indicated in 510 (63.1%) patients. Conclusion The authors presented the largest epidemiological profile regarding spine trauma in Latin America, analyzing a total of 808 patients, which represents an incidence of 134.6 cases/year. This paper fills a gap in the medical literature regarding the epidemiological profile of this disease in Latin America. Level of evidence II; Prognostic study.

RESUMO Objetivos O objetivo deste artigo é analisar o perfil epidemiológico, com base em uma grande série de pacientes acometidos por trauma raquimedular no extremo sul do Brasil. Métodos Estudo retrospectivo que incluiu pacientes com trauma raquimedular realizado em um hospital terciário entre 1o de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2018. As variáveis analisadas incluem dados demográficos, informações referentes ao trauma (etiologia, mecanismo, tipo de lesão, número de vértebras envolvidas e segmento vertebral afetado), estado neurológico à internação (escala de Frankel), tratamento realizado e desfecho (dias de internação, resultado neurológico e mortalidade). Resultados Um total de 808 pacientes foram incluídos. A média de idade do grupo foi de 47,9 (± 19,0), sendo a maioria do sexo masculino e caucasiana. A etiologia mais frequente foi queda de altura (N = 508; 62,9%) seguida de acidentes de trânsito (N = 185; 22,9%). O segmento toracolombar foi o mais acometido, ocorrendo em 401 (52,1%) pacientes, seguido pelo cervical, torácico e lombar. A incidência de lesão raquimedular foi de 16,7%. O tratamento não cirúrgico foi indicado para 510 (63,1%) pacientes. Conclusão Os autores apresentam o maior perfil epidemiológico de trauma de coluna da América Latina, analisando um total de 808 pacientes, o que representa uma incidência de 134,6 casos / ano. Este artigo preenche uma lacuna da literatura médica no que diz respeito ao perfil epidemiológico desta doença na América Latina. Nível de evidência II; Estudo Prognóstico.

RESUMEN Objetivos El objetivo de este artículo es analizar el perfil epidemiológico, con base en una gran serie de pacientes acometidos por trauma raquimedular en el extremo sur de Brasil. Métodos Estudio retrospectivo que incluyó a pacientes con trauma raquimedular realizado en un hospital terciario entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. Las variables analizadas incluyen datos demográficos, informaciones referentes al trauma (etiología, mecanismo, tipo de lesión, número de vértebras involucradas y segmento vertebral afectado), estado neurológico para el internamiento (escala de Frankel), tratamiento realizado y resultados (días de internamiento, resultado neurológico y mortalidad). Resultados Fue incluido un total de 808 pacientes. El promedio de edad del grupo fue de 47,9 (± 19,0), siendo la mayoría del sexo masculino y caucásico. La etiología más frecuente fue caída de altura (N = 508; 62,9%) seguida de accidentes de tránsito (N = 185; 22,9%). El segmento toracolumbar fue el más acometido, ocurriendo en 401 (52,1%) pacientes, seguido por el cervical, torácico y lumbar. La incidencia de lesión raquimedular fue de 16,7%. El tratamiento no quirúrgico fue indicado para 510 (63,1%) pacientes. Conclusión Los autores presentan el mayor perfil epidemiológico de trauma de columna de América Latina, analizando un total de 808 pacientes, lo que representa una incidencia de 134,6 casos/año. Este artículo llena un vacío de la literatura médica en lo que se refiere al perfil epidemiológico de esta enfermedad en América Latina. Nivel de evidencia II; Estudio Pronóstico.

Epidemiological Study of Patients with Spinal Cord Injury Treated in POLEM, a Specialized Clinic in São Paulo State ­ Brazil

Objective To analyze the epidemiological profile of patients with spinal cord injury treated at POLEM ­ Associação de Apoio às Pessoas comLesão Medular (Association for Supporting People with Spinal Cord Injury). Method The population studied comprised 113 patients with spinal cord injury, of traumatic or nontraumatic etiology, and the data obtained were compared with those of other institutions. Results Of the 113 patients, 70.8% were male and 29.2% female. Traumatic lesions were responsible for 54% of the patients, and nontraumatic for 46%. Of the patients with traumatic injury, 90.2% were male, the main cause being traffic accidents. In nontraumatic lesions, women were the most affected, 51.9%; and dysraphism and myelitis were the main causes (31% and 21%, respectively). Conclusion The results showed an important incidence of spinal cord injury due to trauma,mainly affecting young individuals of productive age and low educational level, representing high economic and social costs. The data found in the present study are similar to those of other studies performed in our country.

Incidência de lesão por pressão em lesados medulares internados em unidades de terapia intensiva / Incidence of pressure ulcer in spinal cord injured patients admitted to intensive care units / Incidencia de lesión por presión en lesionados medulares internados en unidades de terapia intensiva

Objetivo: Verificar incidência de lesão por pressão em clientes com lesão medular internados em Unidades Intensivas logo após o trauma e os fatores de risco para seu desenvolvimento. Método: estudo epidemiológico e retrospectivo através de análise dos prontuários período de julho de 2013 a julho de 2014. Foi realizada análise descritiva e comparou-se as proporções por meio de teste não paramétrico. Resultados: analisou-se 98 prontuários de clientes com lesão medular e 64 desenvolveram lesão por pressão, coeficiente global de incidência de 65,3%. A incidência foi maior no sexo feminino e quanto maior a média de idade maior a sua incidência. A mobilidade no leito passiva e o tempo de internação teve correlação positiva com o surgimento de lesão por pressão. Conclusão:lesados medulares apresentam-se susceptíveis ao surgimento de lesão por pressão na primeira internação após o trauma e o seu impacto é significativo pois configura-se como barreira à reintegração social

Objective:To verify the incidence of pressure ulcer in patients with spinal cord injury admitted to intensive care units immediately after trauma and the risk factors for its development. Method:epidemiological and retrospective study through analysis of medical records from July 2013 to July 2014. Descriptive analysis was performed and the proportions were compared by nonparametric test. Results: we analyzed 98 medical records of clients with spinal cord injury and 64 developed pressure ulcer, overall incidence coefficient of 65.3%. The incidence was higher in females and the higher the average age the higher its incidence. Passive bed mobility and length of stay were positively correlated with the onset of pressure ulcer. Conclusion: spinal cord injuries are susceptible to the emergence of pressure ulcer in the first hospitalization after trauma and its impact is significant because it is a barrier to social reintegration

Objetivo: Verificar la incidencia de lesión por presión en pacientes con lesión de la médula espinal ingresados en unidades de cuidados intensivos inmediatamente después del trauma y los factores de riesgo para su desarrollo. Método: estudio epidemiológico y retrospectivo a través del análisis de registros médicos de julio de 2013 a julio de 2014. Se realizó un análisis descriptivo y las proporciones se compararon mediante una prueba no paramétrica. Resultados: analizamos 98 registros médicos de clientes con lesión de la médula espinal y 64 lesiones por presión desarrolladas, coeficiente de incidencia general del 65,3%. La incidencia fue mayor en las mujeres y cuanto mayor es la edad promedio, mayor es su incidencia. La movilidad pasiva en cama y la duración de la estadía se correlacionaron positivamente con el inicio de la lesión por presión. Conclusión: las lesiones de la médula espinal son susceptibles a la aparición de lesiones por presión en la primera hospitalización después del trauma y su impacto es significativo porque es una barrera para la reintegración social

Perfil epidemiológico, clínico y funcionalidad alcanzada de la población con lesión medular traumática asistida en el Servicio de Rehabilitación y Medicina Física en el Hospital Universitario / Clinical and epidemiological profile and functionality achieved in patients with traumatic spinal cord injury assisted at the Rehabilitation and Physical Medicine Service at the University Hospital / Perfil epidemiológico, clínico e funcional alcançado da população com lesão medular traumática atendida no Serviço de Reabilitação e Medicina Física do Hospital Universitário

Resumen: La lesión medular traumática puede afectar todas las funciones de la médula espinal determinando limitaciones de la actividad y restricciones en la participación. Conocer el perfil epidemiológico propio es imperativo para planificar la asistencia, los recursos y actuar en prevención. En la Cátedra de Rehabilitación hay una larga trayectoria de asistencia en equipo interdisciplinario a personas con lesión medular traumática; a partir de 1987 se documentaron datos que fueron analizados y presentados en 2004 en el Congreso Nacional de Neurología. Objetivo: describir las características sociodemográficas, clínicas, funcionales y terapéuticas de nuestra población. Método: se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo, descriptivo y analítico de toda la población asistida durante el período 2004-2017. Resultados: n=70, 86% masculino, de 40±18 años. Las causas fueron: precipitación 36,4%, tránsito 31,8% y violencia 28,8%; el nivel cervical 57%, dorsal 40% y lumbar 3%. La escala de la American Spinal Injury Association (ASIA) de inicio fue 36,2% A, 13,8% B, 22,4% C y 5,2% D. ASIA final, 29,0% A, 3,2% B, 27,4% C, 25,8% D. El 45% logró independencia en actividades básicas de la vida diaria, el 60% independencia en transferencias y el 45% en marcha. Conclusiones: disminuyó el número de nuevos casos en los últimos cuatro años y cambió el perfil etiológico. Predominaron los hombres jóvenes, lesiones por precipitación, tránsito y violencia, las cuadriparesias incompletas, seguido de paraplejias completas e incompletas. Las complicaciones más frecuentes fueron nefrourológicas y escaras. De la funcionalidad alcanzada, la mayoría de los pacientes fueron dependientes en actividades de vida diaria, transfirieron en forma independiente y no lograron marcha.

Summary: Traumatic spinal cord injury may affect all functionalities of the spinal cord, what determines limitation in activity and restrictions in participation. Learning about its epidemiological profile is of the essence to plan healthcare, resources and preventive actions. The Rehabilitation Chair has a long history in providing healthcare to people with traumatic spinal cord injury in multidisciplinary teams. Data has been recorded since 1987, which information was analysed and presented at the National Neurology Conference in 2004. Objective: to describe the socio-demographic, clinical, functional and therapeutic characteristics of our population. Method: we conducted a longitudinal, retrospective, descriptive and analytical study of the entire population assisted between 2004 and 2017. Results: n=70, 86% male, 40±18 years old. The following causes were found: falls 36.4%, road accidents 31.8% and violence 28.8%; cervical level 57%, dorsal spine 40% and lumbar spine 3%. Initial ASIA impairment scale was 36.2% A, 13.8% B, 22.4% C and 5.2% D. Final ASIA impairment scale was 29.0% A, 3.2% B, 27.4% C, 25.8% D. 45% achieved independence in everyday basic activities, 60% transfer independence and 45% independent gait. Conclusions: the number of new cases decreased in the last 4 years and the etiological profile changed. Young men prevailed, lesions caused by falls, road accidents and violence were the most frequent, incomplete quadriparesis, followed by complete and incomplete paraplegia. The most frequent complications were nephro-urological and pressure sores. As to the functionality achieved, most patients were dependent in every day life activities, they could transfer independently and could not achieve independent gait.

Resumo A lesão medular traumática pode afetar todas as funções da medula espinhal, determinando limitações de atividade e restrições de participação. Conhecer o perfil epidemiológico da população atendida é imprescindível para planejar cuidados, recursos e atuar na prevenção. A Cátedra de Reabilitação (CRMF) tem uma longa trajetória de assistência com equipe interdisciplinar às pessoas com Lesão Medular Traumática; a partir de 1987, foram registrados dados que foram analisados e apresentados em 2004 no Congresso Nacional de Neurologia. Objetivo: descrever as características sociodemográficas, clínicas, funcionais e terapêuticas da população atendida pela equipe de reabilitação da CRMF no período 2004-2007. Métodos: foi realizado um estudo longitudinal, retrospectivo, descritivo e analítico de toda a população assistida no período de 2004-2017. Resultados: 70 pacientes foram atendidos sendo 86% de sexo masculino, com idade 40 ± 18 anos. As causas foram: precipitação 36,4%, trânsito 31,8% e violência 28,8%; o nível cervical 57%, dorsal 40% e lombar 3%. A Escala da American Spinal Injury Association (ASIA) inicial era 36,2% A, 13,8% B, 22,4% C e 5,2% D. ASIA final, 29,0% A, 3,2% B, 27,4% C, 25,8% D. 45% alcançaram independência nas atividades básicas de vida diárias, 60% independência nas transferências e 45% na marcha. Conclusões: o número de casos novos diminuiu nos últimos 4 anos e o perfil etiológico mudou. Predominou o sexo masculino, as lesões por precipitação, trânsito e violência, as quadriparesias incompletas, seguidas de paraplegias completas e incompletas. As complicações mais frequentes foram nefrourológicas e escaras. Em relação à funcionalidade alcançada, a maioria dos pacientes era dependente nas atividades da vida diária, movia-se de forma independente e não conseguiram autonomia na marcha.

Inquérito populacional sobre a funcionalidade das pessoas com lesão medular no Brasil: estudo de protocolo / Population survey on the functionality of people with spinal cord injury in Brazil: a protocol study

A pesquisa InSCI (International spinal cord injury) foi desenvolvida para descrever a saúde e o bem-estar de indivíduos com lesão medular (LM) em relação à comunidade local. Por isto, objetivo deste estudo será descrever as características pessoais, fatores ambientais, de saúde, de qualidade de vida, de trabalho dos indivíduos que vivem com lesão medular no Brasil e comparar os dados com outros países participantes da pesquisa. Este estudo deverá ser de caráter transversal observacional. Os indivíduos com LM serão recrutados no Instituto de Medicina Física e de Reabilitação (IMREA) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, na Rede de Reabilitação Lucy Montoro (IRLM) e na Associação Fluminense de Reabilitação (AFR). Participarão do estudo 400 indivíduos de ambos os sexos com idade igual ou superior a 18 anos com diagnóstico de lesão medular de origem traumática cujo tempo de lesão esteja superior a 3 meses. Os voluntários realizarão uma avaliação inicial por meio de questionário com 125 perguntas sobre problemas de saúde, atividade e participação, independência nas atividades de vida diária, trabalho, fatores ambientais e pessoais, serviços de saúde e qualidade de vida. As associações entre as variáveis serão feitas testes de correlação de Pearson ou Spearman. Modelos simples de regressão linear ou logística também poderão ser usados de acordo com os dados obtidos. Os procedimentos de processamento e ajuste de dados obedecerão às recomendações das Diretrizes Cross-Cultural Survey (CCSG) e ao fortalecimento do Relatório de Estudos Observatórios em Epidemiologia (STROBE).

An International Spinal Cord Injury survey was developed to describe health and to be well subject to spinal cord injuries in relation to the local community. The objective of this study will be well subject to spinal cord injuries in relation to the local community. The objective of this study will be to describe how personal resources, environmental, health, quality of life, work conditions of individuals who suffer from spinal cord injury in Brazil and data comparison with other countries participating in the research. This study must be of an observational cross-sectional character. Individuals will be recruited at the Institute of Physical Medicine and Rehabilitation of the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo, the Lucy Montoro Rehabilitation Network and the Fluminense Rehabilitation Association. Participate in the study 400 individuals with both sexes aged 18 years or older diagnosed with traumatic spinal cord injury whose injury time is longer than 3 months. The volunteers will carry out an initial evaluation through a questionnaire with 125 questions about health problems, activity and participation, independence in activities of daily living, work, environmental and personal factors, health services and quality of life. Variations between variables can be made using Pearson or Spearman correlation. Simple linear or logistic regression models can also be used according to the data obtained. The procedures for processing and adjusting data obey the recommendations of the Intercultural Research of Guidelines and the strengthening of the Report on Observatory Studies in Epidemiology.

Epidemiology Profile of Traumatic Spine Injury of a Spinal Cord Service in the State of Espírito Santo

Objective To analyze the epidemiological profile of patients with traumatic spinal cord injury (SCI) undergoing surgical procedures in the state of Espírito Santo, Brazil. Methods A cross-sectional, descriptive study was performed based on the analysis of 70 medical records of patients who underwent surgery due to traumatic SCI in the state of Espírito Santo, Brazil. Results Males comprised 79% of the patients. The average age of the occurrence of the traumatic SCI was 44 years; automobile accidents were the main cause of trauma (44%). Half of the patients had lesions in the cervical region, and 46% were classified as Frankel A, according to the Frankel scale. In the first 60 days after surgery, the main complication presented by the patients was urinary tract infection (UTI). Half of the patients were from the metropolitan area. Conclusion Patients undergoing surgery for traumatic SCI in the state of Espírito Santo are predominantly men, with a mean age of 44 years, with cervical spine injury due to car accidents, from the metropolitan area, and whose main complication was UTI.

Objetivo Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a procedimentos cirúrgicos no estado do Espírito Santo, Brasil. Métodos Foi realizado um estudo transversal e descritivo, baseado na análise de 70 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico em decorrência de TRM no estado do Espírito Santo, Brasil. Resultados Um total de 79% dos pacientes era do sexo masculino. A média de idade foi de 44 anos, sendo acidente automobilístico a causa principal de trauma (44%). Metade dos pacientes apresentou lesão em região cervical, e 46% foram classificados como Frankel A, de acordo com a escala Frankel. Nos primeiros 60 dias após a cirurgia, a principal complicação apresentada pelos pacientes foi infecção do trato urinário (ITU). Metade dos pacientes era proveniente da região metropolitana do estado. Conclusão Os pacientes submetidos a procedimento cirúrgico por TRM no estado do Espírito Santo são predominantemente homens, com idade média de 44 anos, lesão da coluna cervical por acidente automobilístico, e provenientes da região metropolitana. A principal complicação apresentada foi ITU.

Tratamiento con células madre adultas autólogas en lesiones raquimedulares / Treatment with autologous adult stem cells for spinal cord injuries

Introducción: La lesión de la médula espinal es una condición devastadora que se produce por traumatismos raquimedulares con alta morbilidad y mortalidad, para la cual no existe un tratamiento efectivo disponible mediante las terapéuticas convencionales. En la actualidad, se han desarrollado algunas estrategias neurorregenerativas, entre las que se encuentra la implantación de células madre. Este proceder ha creado nuevas expectativas en la búsqueda de un tratamiento efectivo para este tipo de lesión. Objetivo: Evaluar la factibilidad y seguridad de la implantación en la médula espinal lesionada de células madre autólogas derivadas de la médula ósea. Métodos: Las células madre autólogas provenientes de la médula ósea se implantaron a cielo abierto en el sitio de la lesión; combinadas o no con citocinas neuroestimulantes (factor estimulador de colonias de granulocitos o eritropoyetina recombinante) administradas por vía sistémica. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes adultos con lesión completa de la médula espinal secundaria a traumatismos raquimedulares. El mecanismo de producción más frecuente fue el accidente de tráfico. Después del tratamiento se observaron evolutivamente en los pacientes cambios sensitivos y motores, más significativos en los casos tratados con células madre asociadas con las citocinas neuroestimulantes. Conclusiones: Se demostró la factibilidad y seguridad del implante celular y su mayor efectividad en asociación con citocinas neuroestimulantes, sin complicaciones de importancia(AU)

Introduction: Spinal cord injury is a devastating condition caused by spinal cord injury with high morbidity and mortality, and for which there is no effective treatment available through conventional treatments. At present, some neuroregenerative strategies have been proposed, among them the implantation of stem cells. This procedure has created new expectations in the search for an effective treatment for this type of injury. Objective: To evaluate the feasibility and safety of implantation in the injured spinal cord of autologous stem cells derived from the bone marrow. Methods: Autologous stem cells from the bone marrow were implanted at open-air into the site of the lesion, combined or not with systemically administration of the neurostimulant cytokines (granulocyte colony-stimulating factor and recombinant erythropoietin). Results: Twenty-five adult patients with chronic complete spinal cord injury were included. The most frequent mechanism of production was the traffic accident. After treatment, many significant evolutionary changes in the sensory and motor evolution, were observed in the patients treated with stem cells combined with the neurostimulant cytokines. Conclusions: The feasibility and safety of the cellular implant and its association with neurostimulant cytokines were demonstrated, since there were no major complications(AU)

Profile of spinal cord trauma victims treated at a reference unit in são paulo / Perfil das vítimas de trauma raquimedular atendidas em uma unidade de referência de são paulo / Perfil de las víctimas de trauma raquimedular atendidas en una unidad de referencia de são paulo

ABSTRACT Introduction: Spinal cord trauma (SCT) is an important cause of morbidity and mortality around the world. It affects different age groups, especially young adults who are victims of high-energy trauma. The most effective way to reduce the incidence of spinal cord trauma and its consequences is through preventive campaigns and control and surveillance measures through public agencies. The objective of this study is to outline the epidemiological profile of patients with spinal cord trauma attended at a tertiary care center in the city of São Paulo. Methods: Retrospective, cross-sectional study performed at a reference center for the care of patients with spinal cord injury in the State of São Paulo. Data were collected from the medical records of patients with spinal cord trauma between 2012 and 2016. Results: Of the 515 patients with spinal trauma, 153 (29.7%) had spinal cord injury of which 131 (85.62%) were male, and 22 (14.37%) were female, in a ratio of approximately 6:1. The mean age was 39.45 years. The main cause of spinal cord trauma observed was the fall from heights, with 72 cases (47.05%), and 52.94% were classified as Frankel A. Conclusions: The results showed that the majority of the patients were young, economically active, with low educational level, exposed to accidents that could be largely avoided. Most of these patients also had severe disabling injuries, which usually bring considerable psychological sequelae and economic consequences to the individual and to society. Level of evidence: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Introdução: O traumatismo raquimedular (TRM) é uma importante causa de morbi-mortalidade ao redor mundo. Acomete diferentes faixas etárias, principalmente os adultos jovens vítimas de trauma de alta energia. A forma mais eficaz de diminuir a incidência do traumatismo raquimedular e suas consequências é através de campanhas preventivas e medidas de controle e fiscalização através dos órgãos públicos. O objetivo deste estudo é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular, atendidos em um centro de atendimento terciário da cidade de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, realizado em um centro de referência de atendimento de pacientes vítimas de traumatismo raquimedular do estado de São Paulo. Os dados foram colhidos dos prontuários dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular entre os anos de 2012 a 2016. Resultados: Dos 515 pacientes vítimas de traumatismo da coluna espinhal, 153 (29,7%) apresentaram traumatismo raquimedular. 131 (85,62%) foram do sexo masculino, 22 (14,37%) foram pacientes do sexo feminino, em uma relação de aproximadamente 6:1. A média de idade foi de 39 a 45 anos. A principal causa de trauma raquimedular observada foi a queda de altura, com 72 casos (47,05%). 52,94% dos pacientes apresentaram-se em Frankel A. Conclusão: Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes eram de jovens, economicamente ativos, com baixo nível educacional, expostos a acidentes que, em grande parte, poderiam ser evitados. A maioria destes pacientes também apresentou lesões graves, incapacitantes, que costumam trazer sequelas psíquicas e econômicas consideráveis para o indivíduo e para a sociedade. Nível de Evidência: IV. Tipo de estudo: Série de Casos.

RESUMEN Introducción: El trauma raquimedular (TRM) es una causa importante de morbidad y mortalidad en todo el mundo. Afecta a diferentes grupos de edad, especialmente los adultos jóvenes que son víctimas de traumas de alta energía. La forma más efectiva de reducir la incidencia de traumatismos de la médula espinal y sus consecuencias es a través de campañas de prevención y medidas de control y vigilancia de agencias públicas. El objetivo de este estudio es delinear el perfil epidemiológico de los pacientes con trauma raquimedular atendidos en un centro de atención terciaria en la ciudad de São Paulo. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal realizado en un centro de referencia para el cuidado de los pacientes con trauma raquimedular en el Estado de São Paulo. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de pacientes con traumatismo de la médula espinal entre 2012 y 2016. Resultados: De los 515 pacientes con trauma raquimedular, 153 (29,7%) tenían lesiones de la médula espinal, de los cuales 131 (85,62%) eran hombres y 22 (14,37%) eran mujeres, en una proporción de aproximadamente 6:1. La edad media fue de 39,45 años. La principal causa de trauma raquimedular fue la caída desde la altura, con 72 casos (47,05%), y el 52,94% se clasificó como Frankel A. Conclusiones: Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes eran jóvenes, económicamente activos, con un bajo nivel educativo, expuestos a accidentes que podrían evitarse en gran medida. La mayoría de estos pacientes también tenían lesiones incapacitantes severas, que a menudo traen secuelas psicológicas importantes y consecuencias económicas para el individuo y la sociedad. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos.

Caracterización del perfil clínico y funcional de pacientes con lesión medular en rehabilitación intrahospitalaria / Characterization of the clinical profile and function of patients with spinal cord injury in in-hospital rehabilitation

Spinal cord injury (SCI) is a pathology that generates great personal, family, economic and social impact. There are two main etiologies that are traumatic (T-SCI) and non-traumatic (NTSCI). These patients receive their rehabilitation in specialized hospital services in the acute and sub-acute phase. A retrospective, descriptive, observational study was designed, reviewing the clinical records of patients diagnosed with SCI at discharge, hospitalized in the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the Clinical Hospital of the University of Chile. The general profile of admission of patients with SCI was a young men with NT- SCI, with higher education, paid work and incomplete injury (ASIA B, C, D). An improvement was observed for all patients for the severity of the injury, neurological level, motor level, sensory level and functionality. This is the first study conducted nationwide that provides epidemiological data and functional evolution of patients with SCI and are comparable to those found in the international literature. (AU)

Characteristics and clinical aspects of patients with spinal cord injury undergoing surgery / Caracterização e aspectos clínicos de pacientes com traumatismo raquimedular submetidos a cirurgia

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify the characteristics of patients with spinal cord injury (SCI) undergoing surgery. METHODS: Previously, 321 patients with SCI were selected. Clinical and socio-demographic variables were collected. RESULTS: A total of 211 patients were submitted to surgery. Fall and injuries in the upper cervical and lumbosacral regions were associated with conservative treatment. Patients with lesions in the lower cervical spine, worse neurological status, and unstable injuries were associated with surgery. Individuals undergoing surgery were associated with complications after treatment. The authors assessed whether age influenced the characteristics of patients submitted to surgery. Subjects with <60 years of age were associated with motorcycle accidents and the morphologies of injury were fracture-dislocation. Elderly individuals were associated to fall, SCI in the lower cervical spine and the morphology of injury was listhesis. Subsequently, the authors analyzed the gender characteristics in these patients. Women who suffered car accidents were associated to surgery. Women were associated with paraparesis and the morphologic diagnosis was fracture-explosion, especially in the thoracolumbar transition and lumbosacral regions. Men who presented traumatic brain injury and thoracic trauma were related to surgery. These individuals had a worse neurological status and were associated to complications. Men and the cervical region were most affected, thereby, these subjects were analyzed separately (n= 92). The presence of complications increased the length of hospital stay. The simultaneous presence of morphological diagnosis, worst neurological status, tetraplegia, sensory, and motor alterations were associated with complications. Pneumonia and chest trauma were associated with mortality. CONCLUSION: These factors enable investments in prevention, rehabilitation, and treatment.

RESUMO OBJETIVO: Identificar as características de pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a cirurgia. MÉTODOS: Foram selecionados 321 pacientes com TRM. As variáveis clínicas e sociodemográficas foram coletadas. RESULTADOS: Foram submetidos a cirurgia 211 pacientes. A queda e as lesões nas regiões cervical superior e lombossacral foram associadas com tratamento conservador. Pacientes com lesões nas regiões cervical inferior, pior status neurológico e lesões instáveis foram associados com cirurgia. Indivíduos operados foram associados com complicações após tratamento. Posteriormente, os autores avaliaram se idade influenciava as características dos pacientes submetidos a cirurgia. Sujeitos com < 60 anos foram associados com acidente motociclístico e o diagnóstico de fratura-luxação. Subsequentemente, analisaram-se as características dos sexos nesses pacientes. Mulheres que sofreram acidente automobilístico foram associadas com cirurgia. Mulheres foram associadas com paraparesia e diagnóstico morfológico de fratura explosão, principalmente nas regiões de transição toracolombar e lombossacral. Homens que apresentaram traumatismo crânioencefálico e torácico foram relacionados a cirurgia. Esses indivíduos tiveram um pior status neurológico e foram associados à complicação. Homens e região cervical foram mais afetados; portanto, esses pacientes foram analisados isoladamente (n = 92). A presença de complicações aumentou a permanência hospitalar. A presença de diagnósticos morfológicos simultaneamente, pior status neurológico, tetraplegia, alteração sensório-motora foi associada com complicações. Pneumonia e traumatismo torácico foram associados com mortalidade. CONCLUSÃO: Esses fatores possibilitam investimentos em prevenção, reabilitação e tratamento.

Thoracolumbar spinal arthrodesis - epidemiology and costs / Artrodese de coluna toracolombar - epidemiologia e custos / Artrodesis de la columna toracolumbar - epidemiología y costos

ABSTRACT Objective: To describe the epidemiology of patients with thoracolumbar spine fracture submitted to surgery at Hospital Cristo Redentor and the related costs. Methods: Prospective epidemiological study between July 2014 and August 2015 of patients with thoracolumbar spine fracture with indication of surgery. The variables analyzed were sex, age, cost of hospitalization, fractured levels, levels of arthrodesis, surgical site infection, UTI or BCP, spinal cord injury, etiology, length of stay, procedure time, and visual analog scale (VAS) . Results: Thirty-two patients were evaluated in the study period, with a mean age of 38.68 years. Male-female ratio was 4:1 and the most frequent causes were fall from height (46.87%) and traffic accidents (46.87%). The thoracolumbar transition was the most affected (40.62%), with L1 vertebra involved in 23.8% of the time. Neurological deficit was present in 40.62% of patients. Hospital stay had a median of 14 days and patients with neurological deficit were hospitalized for a longer period (p<0.001), with an increase in hospital costs (p= 0.015). The average cost of hospitalization was U$2,874.80. The presence of BCP increased the cost of hospitalization, and patients with spinal cord injury had more BCP (p= 0.014) . Conclusion: Public policies with an emphasis on reducing traffic accidents and falls can help reduce the incidence of these injuries and studies focusing on hospital costs and rehabilitation need to be conducted in Brazil to determinate the burden of spinal trauma and spinal cord injury.

RESUMO Objetivo: Descrever a epidemiologia dos pacientes com fratura de coluna toracolombar submetidos à cirurgia no Hospital Cristo Redentor e os custos relacionados. Métodos: Estudo epidemiológico prospectivo entre julho de 2014 e agosto de 2015 de pacientes com fratura da coluna toracolombar com indicação de cirurgia. Foram analisadas as variáveis sexo, idade, custo da internação hospitalar, níveis fraturados, níveis de artrodese, infecção de sítio cirúrgico, ITU ou BCP, lesão medular, etiologia, dias de internação, tempo de procedimento e escala visual analógica (EVA) . Resultados: Foram avaliados 32 pacientes no período estudado, com média de idade de 38,68 anos. A relação entre homens e mulheres foi 4:1 e as causas mais frequentes foram queda de altura (46,87%) e acidentes de trânsito (46,87%). A transição toracolombar foi a mais acometida (40,62%) com a vértebra de L1 envolvida em 23,8% das vezes. Apresentaram déficit neurológico 40,62% dos pacientes. O tempo de permanência hospitalar teve mediana de 14 dias e os pacientes com déficit neurológico permaneceram internados por período mais prolongado (p <0,001), com aumento dos custos hospitalares (p= 0,015). O custo médio da internação foi de U$ 2.874,80. A presença de BCP aumentou o custo da internação e os pacientes com lesão medular tiveram mais BCP (p= 0,014). Conclusão: Políticas públicas com ênfase na redução de acidentes de trânsito e quedas podem ajudar a reduzir a incidência dessas lesões e estudos com foco nos gastos hospitalares e em reabilitação precisam ser realizados no Brasil para determinar o fardo socioeconômico do traumatismo vertebral e traumatismo medular.

RESUMEN Objetivo : Describir la epidemiología de los pacientes con fractura de columna toracolumbar sometidos a cirugía en el Hospital Cristo Redentor y los costos relacionados. Métodos : Estudio epidemiológico prospectivo entre julio de 2014 y agosto de 2015 de pacientes con fracturas de la columna toracolumbar con indicación de cirugía. Se analizaron las variables sexo, edad, costo de hospitalización, niveles fracturados, niveles de artrodesis, infección del sitio quirúrgico, ITU o BCP, lesión de la médula espinal, etiología, duración de la estancia hospitalaria, tiempo del procedimiento y la escala visual analógica (EVA). Resultados: Fueron evaluados 32 pacientes durante el período de estudio, con un promedio de edad de 38,68 años. La relación entre hombres y mujeres fue de 4:1 y las causas más frecuentes fueron las caídas de altura (46,87%) y los accidentes de tránsito (46,87%). La transición toracolumbar fue la más afectada (40,62%) con la vértebra de L1 involucrada en 23,8% de los casos. Presentaron déficit neurológico 40,62% de los pacientes. La estancia hospitalaria tuvo mediana de 14 días y los pacientes con déficit neurológico permanecieron hospitalizados por un período más largo (p <0,001), con un aumento de los gastos de hospital (p= 0,015). El costo promedios de hospitalización fue de U$ 2.874,80. La presencia de BCP aumentó el costo de la hospitalización y los pacientes con lesión de la médula espinal tuvieron más BCP (p= 0,014) . Conclusión : Políticas públicas, con énfasis en la reducción de los accidentes de tránsito y las caídas pueden ayudar a reducir la incidencia de estas lesiones y los estudios centrados en los costos hospitalarios y de rehabilitación deben ser llevados a cabo en Brasil para determinar la carga socioeconómica del trauma espinal y la lesión de médula espinal.

Spinal cord trauma patients treated in a tertiary hospital in Palmas, Brazil / Casuística de trauma raquimedular tratado em hospital terciário de Palmas, Brasil / Pacientes con traumatismos de la médula espinal tratados en un hospital tercer nivel de atención en Palmas, Brazil

Objective: Traumatic spinal cord injury is one of the leading causes of disability worldwide, mainly related to automobile accidents. It was decided to establish a clinical-epidemiological profile of spinal cord injury (SCI) in Palmas, Brazil. Method: Prospective study at the Public General Hospital of Palmas (HGPP), including all patients admitted in this hospital from January 2011 to February 2012. Results: They refer to 59 patients, of whom 81.4% were men and 47.4% of the victims had up to 40 years. The main mechanism of injury was motor vehicle accidents involving motorcycles. Clinically, the vertebral segment C4-C7 was the most damaged, and most patients were admitted with spinal injury and no neurological deficit (Frankel E). Conclusions: Primary involvement of young men in working age, trauma mainly due to car accidents that are usually associated with the use of alcoholic beverages. Patients admitted with more severe neurological deficits have evolved to milder impairments after conservative or surgical treatment.

Objetivo: A lesão traumática da medula espinhal é uma das causas mais relevantes de incapacidade no mundo, relacionada principalmente aos acidentes automobilísticos. Decidiu-se traçar o perfil clínico-epidemiológico do trauma raquimedular (TRM), em Palmas, Brasil. Método: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Geral Público de Palmas (HGPP), incluindo todos os pacientes admitidos nesse hospital, no período de janeiro de 2011 a fevereiro de 2012. Resultados: São referentes a 59 pacientes, dos quais 81,4% eram homens e 47,4% das vítimas tinham até 40 anos. O principal mecanismo de trauma foram os acidentes automobilísticos envolvendo motocicletas. Clinicamente, o segmento vertebral de C4-C7 foi o mais lesado, sendo que a maioria dos pacientes foi admitida com lesão vertebral sem déficit neurológico (Frankel E). Conclusões: Acometimento primordial de homens jovens na faixa etária laboral, com trauma principalmente devido a acidentes automobilísticos que geralmente estão associados ao uso de bebidas alcoólicas. Pacientes admitidos com déficits neurológicos mais severos evoluíram para comprometimentos mais brandos após o tratamento conservador ou cirúrgico.

Objetivo: La lesión medular traumática es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, principalmente relacionadas con accidentes automovilísticos. Se decidió establecer un perfil clínico-epidemiológico de las lesiones de la médula espinal (LME) en Palmas, Brazil. Método: Estudio prospectivo en el Hospital Público General de Palmas (HGPP), incluyendo todos los pacientes ingresados en este hospital desde enero de 2011 a febrero de 2012. Resultados: Se refieren a 59 pacientes, de los cuales el 81,4% eran hombres y el 47,4% de las víctimas tenían hasta 40 años. El principal mecanismo de trauma fueron los accidentes de tráfico con motocicletas. Clínicamente, el segmento vertebral C4-C7 fue el más dañado, y la mayoría de los pacientes con lesión de la médula fue admitida sin déficit neurológico (Frankel E). Conclusiones: Implicación primaria de hombres jóvenes en edad laboral, trauma debido principalmente a los accidentes de tráfico que se asocian generalmente con el uso de bebidas alcohólicas. Los pacientes ingresados con déficit neurológicos más graves han evolucionado para deterioros leves después del tratamiento conservador o quirúrgico.

BISAP-O y APACHE-O: utilidad en la predicción de severidad en la pancreatitis aguda según la clasificación modificada de Atlanta / BISAP-O y APACHE-O: utility in predicting severity in acute pancreatitis in modified Atlanta classification

Objetivo: Valorar los puntajes BISAP y APACHE II en predecir severidad según la clasificación Atlanta 2012 y determinar si el factor obesidad añadido a dichos puntajes mejora su predicción. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo entre enero de 2013 y abril de 2014 de todos los pacientes con pancreatitis aguda según la nueva clasificación Atlanta 2012. Se confeccionó curvas ROC para los puntajes BISAP, BISAP-O, APACHE-II y APACHE-O y se seleccionó puntos de corte apropiados con los que se calculó la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, RPP y la RPN. Resultados: Se estudió a 334 pacientes. El 65,27% presentó sobrepeso u obesidad. La etiología fue biliar en el 86,53%. Sólo 8,38% presentó pancreatitis severa y 1,5% falleció. Las áreas bajo la curva ROC y puntos de corte seleccionados fueron: BISAP: 0,8725, 2; BISAP-O: 0,8246, 3; APACHE-II: 0,8547, 5; APACHE-O: 0,8531, 6. Con dichos puntos de corte la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, RPP y la RPN fueron: BISAP: 60,71%, 91,83%, 40,48%, 96,23%, 7,43, 0,43; BISAP-O: 60,71%, 86,93%, 29,82%, 96,03%, 4,76, 0,45; APACHE-II: 85,71%, 76,14%, 24,74%, 98,31%, 3,6, 0,19; APACHE-O: 82,14%, 79,41%, 26,74%, 97,98%, 4, 0,22. Conclusiones: Los sistemas BISAP, BISAP-O, APACHE-II, y APACHE-O pueden usarse para identificar a los pacientes con bajo riesgo de severidad en razón de su alto VPN, sin embargo su uso debe ser prudente considerando que la RPP y RPN no alcanza niveles óptimos, indicando que su valor en la predicción de severidad es limitado. Por otro lado el añadir el factor obesidad no mejoró su capacidad predictiva.

Objective: To assess the BISAP and APACHE II scores in predicting severity according to the 2012 Atlanta classification and whether the obesity factor added to these scores improves prediction. Material and methods: A prospective study between January 2013 and April 2014 including all patients with acute pancreatitis was performed according to the new Atlanta 2012 classification. ROC curves were fabricated for BISAP, BISAP-O, APACHE-II scores and Apache O and appropriate cutoffs were selected to the sensitivity, specificity, PPV, NPV, RPP and RPN. Results: We studied 334 patients. 65.27% were overweighted or obese. The biliar etiology was 86.53%. Only 8.38% had severe pancreatitis and 1.5% died. Areas under the ROC curve and cut points selected were: BISAP: 0.8725, 2; BISAP-O: 0.8246, 3; APACHE-II: 0.8547, 5; APACHE-O: 0.8531, 6. Using these cutoffs the sensitivity, specificity, PPV, NPV, RPP and RPN were BISAP: 60.71%, 91.83%, 40.48%, 96.23 %, 7.43, 0.43; BISAP-O: 60.71%, 86.93%, 29.82%, 96.03%, 4.76, 0.45; APACHE-II: 85.71%, 76.14%, 24.74%, 98.31%, 3.6, 0.19; APACHE-O: 82.14%, 79.41%, 26.74%, 97.98%, 4, 0.22. Conclusions: BISAP, BISAP-O, APACHE-II and APACHE-O systems can be used to identify patients at low risk of severity because of its high NPV, however their use should be cautious considering that the RPP and RPN do not reach optimal levels indicating that their value in predicting severity is limited. On the other hand adding the obesity factor did not improve their predictive ability.

Epidemiologia do traumatismo raquimedular por projéteis de armas de fogo em um hospital de referência no estado do Pará / Epidemiology of Spinal Cord Injury by Firearm in a Reference Hospital in the State of Pará

Objetivo O presente trabalho objetivou descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos do traumatismo raquimedular causado por ferimentos de armas de fogo em pacientes internados no Hospital Metropolitano de Urgências e Emergências, em Belém/PA, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2013. Método Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com base na análise de prontuários de 89 pacientes vítimas de trauma raquimedular por ferimento por arma de fogo, de acordo com os dados obtidos no setor de registro hospitalar. Resultados Os traumas decorrentes de projéteis de armas de fogo foram responsá- veis por 9,2% dos traumas raquimedulares, apresentando uma média de 14,8 novos casos por ano; 86,5% destes eram pacientes do sexo masculino, 73,1% apresentavam menos de 30 anos. O segmento cervical foi o mais acometido (46%) e 51,8% dos pacientes foram classificados como ASIA A. A maior parte foi tratada conservadoramente (75,3%) e 56,2% dos pacientes evoluíram com alguma complicação durante a internação, sendo mais prevalentes as complicações infecciosas (45%). A taxa de óbito foi de 18%. Conclusão O trauma raquimedular decorrente de ferimentos de armas de fogo nos pacientes atendidos no Hospital Metropolitano de Urgências e Emergências acomete principalmente homens jovens. O nível cervical foi o mais acometido e a classificação ASIA A foi a mais prevalente. O tratamento conservador foi adotado na maioria dos casos, sendo que mais da metade dos pacientes evoluiu com complicações, especialmente infecciosas, enquanto uma significativa parcela evoluiu para óbito.

Objective This study aimed to describe the clinical and epidemiological aspects of Spinal Cord Injury caused by firearms in patients admitted to the Metropolitan Urgency and Emergency Hospital, Belém, Pará, from January 2008 to December 2013.Methods It was developed a cross-sectional, retrospective and descriptive study, based on analysis of medical records of 89 patients diagnosed with Spinal Cord Injury by firearm's injury. Results It was observed that firearm's injury accounted for 9,2% of Spinal Cord Injury, with a average of 14,8 news cases per year; 86,5% of these were male; 73,1% had less than thirty years. The cervical segment was the most affected (46%) and 51,8% of the pacients were classified as ASIA A. The most were treated conservatively (75,3%) and 56,2% had some complication during the hospitalization, the infectious complications were the more frequent (45%). The dead rate was 18%. Conclusion Thus, this study concluded that the SCI by firearm's injury in patients treated at Metropolitan Urgency and Emergency Hospital affects mainly young men, the traumas occurred mainly in the cervical segment and the classification ASIA A was the most prevalent. Conservative treatment was adopted in most cases and more than half of the patients developed complications, especially infectious, while a significant portion evolve to death.

Disfunções cardiovasculares em traumatismo raquimedular / Cardiovascular dysfunction in spinal cord trauma

Objetivo: Analisar frequência, tratamento e prognóstico das disfunções cardiovasculares em pacientes vítimas de traumatismo raquimedular (TRM). Métodos: Estudo longitudinal observacional, analítico e retrospectivo. Os dados foram coletados, retrospectivamente, de 49 pacientes da Unidade de Trauma, Hospital de Urgência de Sergipe, no período entre janeiro e dezembro de 2010. Resultados: A média de idade foi de 34,7 ± 17,2 anos, sendo 30 (61,2%) pacientes entre 20 e 60 anos. O gênero masculinofoi o mais acometido, sendo 44 (89,8%). O tempo médio de internação foi de 22,5 dias ± 21. As principais causas de TRM foram: 18 quedas (37%), 15 ferimentos por arma de fogo (31%) e 12 acidentes automobilísticos (24%). O TRM foi classificado em nível alto em 31 (63,3%) casos e nível baixo em 18 (36,7%). Durante a internação, cinco (10,2%) evoluíram com bradicardia e 13 (26,5%) apresentaram hipotensão arterial. Todos os casos de bradicardia tiveram hipotensão arterial associada. A média das PA sistólicas durante internação foi 109,1 ± 19,6 mmHg. A sobrevida global da amostra foi de 77,3% ± 7,5% em 20 dias. Os pacientes que apresentaram hipotensão arterial tiveram sobrevida menor em relação aos que não apresentaram. Nos pacientes com TRM nível alto, a sobrevida em 20 dias foi de 69,6% ± 9,8% e nível baixo de 88,9% ± 10,5%. Conclusões: Bradicardia e hipotensão arterial são as disfunções cardiovasculares mais frequentes e estão associadas ao TRM nível alto, tendo pior prognóstico no tipo lesão completa

Objective: Analyze frequency, treatment and prognosis of cardiovascular dysfunction in patients suffering from spinal cord trauma (TRM). Methods: Longitudinal observational, analytical and retrospective. Data were collected retrospectively from 49 patients of the Trauma Unit, Hospital Emergency Sergipe, in the period between January and December 2010. Results: Mean age was 34.7 ± 17.2, and 30 (61.2%) patients were between 20 and 60 years. The male was involved in 44 (89.8%). The mean hospital stay was 22.5 days ± 21. The main causes of TRM were 18 falls (37%), gunshot wounds 15 (31%) and motor vehicle accidents 12 (24%). The TRM was rated highest level in 31 (63.3%) cases and low 18 (36.7%). During hospitalization, five (10.2%) developed bradycardia and 13 (26.5%) had hypotension. All cases had bradycardia associated with hypotension. The average systolic BP during hospitalization was 109.1 ± 19.6 mmHg. The overall survival rate of the sample was 77.3% ± 7.5% in 20 days. Patientswho developed hypotension had lower survival than those who did not. In patients with high-level TRM survival at 20 days was 69.6% ± 9.8% and low level of 88.9% ± 10.5%. Conclusions: Bradycardia and hypotension are the most common cardiovascular disorders and are associated with high TRM level, with poorer prognosis in complete lesion type.

Epidemiology of traumatic spinal injuries in Brazil: systematic review / Epidemiologia do trauma raquimedular no Brasil: revisão sistemática

Prevention remains the most effective way to reduce the burden of spinal injuries (SI). Estimating the incidence and causes of SI is essential for the development of prevention programs. To reveal the current state of Brazilian ST epidemiology. To evaluate the current state of Brazilian SI epidemiology, we performed an electronic search using the Lilacs database (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature). Fifteen papers and one unsubmitted ongoing study (BH project) reported the epidemiologic status of ST in Brazil. The mean age of SI patients was 34,75 years, and 84% of patients were male. The most commonly affected segment was the cervical spine (36.65%). The incidence ranged from 16 to 26 patients per million per year (average 21 per million per year). The average rate of complete spinal cord injury among five papers was 34%. The average mortality in four papers was 11.58%. Analyzing published national epidemiological data enables the estimation of the current state of Brazilian SI epidemiology.

A prevenção continua a ser a forma mais eficaz de reduzir o ônus das lesões na coluna vertebral (TRM). A estimativa da incidência e das causas do TRM é essencial para o desenvolvimento de programas de prevenção. Para revelar os dados epidemiológicos do TRM no Brasil, foi realizada uma busca eletrônica utilizando o banco de dados Lilacs (Literatura do Caribe em Ciências da Saúde da América Latina e Caribe). Quinze artigos publicados em um estudo em andamento (projeto BH) relataram a situação epidemiológica do TRM no Brasil. A idade média dos pacientes foi de 34,75 anos; 84% dos pacientes eram do sexo masculino. O segmento vertebral mais afetado foi a coluna cervical (36,65%). A incidência variou de 16 a 26 pacientes por milhão por ano (média de 21 por milhão por ano). A média de lesão medular completa entre cinco trabalhos que descreveram a variável foi de 34%. A média de mortalidade em quatro trabalhos foi de 11,58%. A análise dos trabalhos permite estimar os dados epidemiológicos nacionais, revelando sua distribuição e gravidade, possibilitando comparações com estudos futuros.

Epidemiologic profile of surgery for spinomedullary injury at a referral hospital in a country town of Brazil / Perfil epidemiológico da cirurgia de trauma raquimedular em hospital de referência no interior do Brasil / Perfil epidemiológico de cirugía de trauma raquimedular en hospital de referencia en una ciudad del interior de Brazil

Objectives: To analyze the epidemiological profile of patients undergoing surgery at a referral hospital in a small, country town. Methods: A retrospective study was carried out between February 2009 and May 2010, in a Regional Referral unit, with a total of 24 patients. The cases study included all patients undergoing surgery for spinal trauma during this period, with or without neurological deficits. The data analyzed were: sex, age, location and degree of the injury, and mechanism of the injury. Results: The medianage of the patients was 35.8 years, and 75% were male. The mechanisms of the injury were motorcycle accidents in 37.5%, falls in 33.3%, automobile accidents in 25%, and diving into shallow water in 4.2%. The vertebral level affected was the cervical spine in 44%, the thoracic spine in 36%, and the thoracolumbar level in 20%. The neurological damage, classified according ASIA (American Spinal Injury Association) was complete, or category A in 37.5%, incomplete, or category B in 4.2%, incomplete, or category C in 12.5%, incomplete, or category D in 8.3%, and incomplete, or category E in 37.5%. In terms of access route, 64% of the procedures were performed with posterior access and 36% with anterior access. Conclusion: The epidemiological profile maintains the trend towards a prevalence of injuries among young men, affecting the cervical level, with the presence of spinal cord lesion. However, accidents involving motorcycles and fallings from heights are factors that can be modified by safety measures on the roads and in the workplace, which can reverse the high prevalence of these accidents.

Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico desses pacientes tratados cirurgicamente em um hospital de referência do interior. Métodos: Revisão retrospectiva entre fevereiro de 2009 e maio de 2010 em unidade de referência regional, totalizando 24 pacientes. Incluíram-se na casuística todos os pacientes submetidos à cirurgia nesse período, em razão de trauma na coluna vertebral com ou sem déficits neurológicos. Os dados analisados foram sexo, idade, localização e grau da lesão e mecanismo do trauma. Resultados: A média de idade dos pacientes foi 35,8 anos, sendo 75% do sexo masculino. O mecanismo do trauma distribuiu-se da seguinte maneira: 37,5% por acidentes com motocicletas, 33,3% decorrentes de quedas, 25% por acidentes com automóveis e 4,2% envolvendo mergulho em águas rasas. Os níveis vertebrais afetados foram coluna cervical (44%), coluna torácica (36%) e região toracolombar (20%). O comprometimento neurológico, segundo a Classificação ASIA (American Spinal Injury Association), foi lesão completa ou A em 37,5%, lesão incompleta B em 4,2%, lesão incompleta C em 12,5%, lesão incompleta D em 8,3% e, ainda, 37,5% das lesões foram classificadas como incompletas E. Sessenta e quatro por cento das intervenções realizadas foram por acesso posterior e 36%, por acesso anterior. Conclusão: O perfil epidemiológico mantém a tendência de predominância de envolvimento de jovens do sexo masculino, de lesões no nível cervical e de ocorrência de lesão medular. Contudo, os acidentes envolvendo motocicletas e quedas de altura são fatores modificáveis por medidas de segurança no trânsito e no trabalho, que podem alterar a elevação de sua prevalência.

Objetivos: Analizar el perfil epidemiológico de los pacientes tratados quirúrgicamente en un hospital de referencia en el interior. Métodos: Revisión retrospectiva entre febrero de 2009 y mayo de 2010 en una unidad de referencia regional, con un total de 24 pacientes. Se incluyeron en la casuística a todos los pacientes sometidos a cirugía durante este período, debido a un traumatismo en la columna vertebral con o sin déficit neurológico. Los datos analizados fueron sexo, edad, localización y grado de la lesión y mecanismo del trauma. Resultados: La edad media de los pacientes era de 35,8 años, siendo el 75% del sexo masculino. El mecanismo de trauma se distribuyó de la siguiente manera: 37,5% de accidentes de motocicleta, 33,3% relacionados con caídas, 25% de accidentes con automóviles y 4,2% debidos a buceo en aguas poco profundas. Los niveles vertebrales afectados fueron columna cervical (44%), columna torácica (36%) y región toracolumbar (20%). El deterioro neurológico, de acuerdo con la Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) fue lesión completa o A en el 37,5% de los pacientes, lesiones incompletas B en 4,2%, lesión incompleta C en 12,5%, lesión incompleta D en 8,3% y 37,5% de las lesiones se clasificaron como incompletas E. Sesenta y cuatro por ciento de las intervenciones se realizaron por vía posterior y 36% para vía anterior. Conclusión: El perfil epidemiológico mantiene la tendencia del predominio de varones jóvenes, de las lesiones a nivel cervical y la presencia de lesiones de la médula espinal. Sin embargo, los accidentes de motocicleta y las caídas de altura son factores modificables por medidas de seguridad en el tránsito y en el trabajo, lo que puede cambiar la elevación de su prevalencia.